Справочник невропатолога и психиатра - аневризмы сосудов головного мозга

в преобладающем большинстве случаев наблюдаются в больших сосудах основания мозга и виллизиева круга, чаще в сосудах переднего его отдела. Редко встречаются аневризмы внутримозговых сосудов и сосудов конвекситатной поверхности мозга. Наиболее частой локализацией аневризм является бифуркация сосудов: место отхождения передней и средней мозговой артерий от внутренней сонной, место соединения передней соединительной и передней мозговой артерий, внутренней сонной и задней соединительной артерий. Иногда встречаются множественные аневризмы сосудов основания мозга. Размер их различен от просяного зерна до лесного ореха. Форма аневризмы овальная или круглая, стенка состоит из гиалинизированной соединительной ткани и утолщенной интимы. Нередко в стенке обнаруживаются очажки обызвествле-ния. В аневризматическом мешке находят пристеночные тромбы, иногда весь просвет аневризмы заполнен тромботической массой. В этиологии аневризмы большое значение имеют врожденные аномалии развития стенки сосудов. Приобретенные аневризмы обусловлены патологическими процессами, вызывающими деструкцию сосудистой стенки (атеросклероз, сифилитический эндартериит, микотические эмболии, инфекционные васкулиты, травма). Аневризмы сосудов основания вызывают различные клинические синдромы: дисциркуляторные нарушения при медленно растущей и расслаивающей аневризме, геморрагический синдром при ее разрыве, псевдотуморозный при сдавлении окружающих че-репномозговых нервов и вещества мозга. Дисциркуляторные нарушения в виде периодически наступающей недостаточности кровообращения проявляются в ветвях той или иной артерии. Часто наблюдаются головные боли, возникающие при физическом Напряжении или повышении артериального давления, головокружения шум в голове, преходящие зрительные расстройства, диплопия и другие симптомы. Редко удается обнаружить шум при выслушивании черепа. Кровоизлияние в стенку аневризмы с ее расслоением дает кратковременные пароксизмальные кризы, характеризующиеся головной болью, рвотой, обморочным состоянием. Разрыв аневризмы наступает внезапно, вызывает синдром субарахноидального кро-воизлияния (в 80% случаев: появляются головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, различной степени нарушения созна-ния, рано выявляется менингеальный синдром). Редко клинической картине разрыва предшествуют головная боль, шум в голове и ушах, диплопия и другие симптомы. При разрыве аневризмы кровь может проникать в вещество мозга и прорываться в желудочки: появляется клинический синдром субарахноидально-паренхиматозной или субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярной геморрагии. Псевдотуморозный синдром наблюдается при аневризме интракраниального отдела внутренней сонной артерии. Могут развиться парез или паралич глазодвигательного нерва, отводящего нерва, тройничного нерва (часто невралгия первой ветви), зрительные нарушения (амавроз, скотома, височная квадрантная гемианопсия). Постоянным симптомом является периодическая мучительная боль в глазу и половине лба.

Диагноз аневризмы сосудов головного мозга труден. При распознавании аневризмы учитываются указания в анамнезе на Офтальмоплегическую мигрень, преходящую гемианопсию, перене-сенные ранее спонтанные субарахноидальные кровоизлияния илигеморрагические менинго-энцефалиты особенно у лиц молодого возраста, данные рентгенографии черепа (кальцификация стенок аневризмы, иногда деструкция спинки турецкого седла, расширение зрительного отверстия). Данные ангиографии позволяют окончательно решить вопрос о диагнозе. Ангиографию можно производить без вреда для больного даже вскоре после инсульта (см. Ангиография).

Лечение. Консервативное лечение при вскрывшейся аневризме такое же, как и при лечении субарахноидальных кровоизлия-ний другой этиологии (см. Сосудистая мозговая недостаточность острая. Лечение). Хирургическое лечение аневризмы заключается в перевязке самой, аневризмы, а в случае ее недоступности в перевязке внутренней сонной артерии на шее (поэтапный метод) или интракраниальной перевязке сосуда; последний метот приобретает все большее число сторонников. Прогноз при вскрывшихся аневризмах во многих случаях неблагоприятен: смертность достигает 50%. Прогноз ухудшается при субарахноидально-паренхиматозных и особенно субарахноидально-паренхиматозно-желудочковых кровоизлияниях, а также при повторных кровоизлияниях. Неблагоприятен прогноз при множественных аневризмах.